¡Hola otra vez! Como hablamos en el post anterior, la anestesia general es un tema muy amplio, así que hemos decidido meternos de lleno cuanto antes con este tema....¡allá vamos!.
La anestesia general (A.G.) es un estado de inconsciencia debido a la administración de diferentes agentes anestésicos donde la persona es incapaz de despertarse aunque provoquemos un estímulo sobre él.
Habitualmente se suele inducir este estado:
-
Por
vía intravenosa
-
Inhalatoria
-
Una
combinación de las anteriores, que es la más comúnmente utilizada(anestesia general balanceada)
No debemos confundir la anestesia general con la sedación.
La sedación es un estado de sopor o adormecimiento que puede ser revertido con un estímulo suficiente, y que no necesita ventilación artificial.
La sedación es un estado de sopor o adormecimiento que puede ser revertido con un estímulo suficiente, y que no necesita ventilación artificial.
La Anestesia General consta de varias fases que vamos a ir explicando, junto con todo lo que necesitamos preparar:
1º FASE, INDUCCIÓN: Es el comienzo de la anestesia. En ella queremos conseguir tres objetivos: analgesia, hipnosis y relajación muscular.
La preoxigenación permite aumentar el periodo de apnea sin desaturación, aumentando las reservas de oxígeno.
los fármacos que utilizaremos para la inducción, son:
o Analgésico: El fentanilo es el mórfico más
utilizado en la anestesia, usándose también remifentanilo y alfentanilo.
o Hipnótico: Generalmente
se realiza una inducción endovenosa con Propofol, que posee una acción sedante
e hipnótica de acción corta.
o Relajante Muscular: como su nombre indica, consigue un efecto de relajación.
El uso clínico de los relajantes musculares se plantea normalmente cuando se requiere intubación endotraqueal, y/o siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos musculares para su realización. Se clasifican en dos grupos:
El uso clínico de los relajantes musculares se plantea normalmente cuando se requiere intubación endotraqueal, y/o siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos musculares para su realización. Se clasifican en dos grupos:
§ Despolarizantes: Succinilcolina o
Suxametonio (Anectine*)
Su indicación por excelencia es la
inducción e intubación rápida (cualquier situación en la que existe riesgo de
regurgitación o vómito en la inducción, o posibilidad de intubación difícil, enfermos con estómago lleno, obstrucción intestinal, hernia de hiato, obesidad,
embarazo, traumatismos...)
§ No despolarizantes: Rocuronio
(Esmeron*) y Cisatracurio (Nimbex*) son los mas utilizados.
Estos relajantes tienen una vida media mas larga, por lo que
son aptos para procedimientos prolongados pero tardan más en hacer efecto, por lo
que puede ser necesaria una ventilación manual durante algunos minutos a fin de
esperar a que hagan su efecto.
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| La medicación por orden de administración: Fentanest, Propofol y Relajantes Musculares. |
Debido al estado de inconsciencia creado por los anestésicos
administrados, el paciente pierde la capacidad de mantener una ventilación
eficaz, por ello necesitaremos de un respirador que nos facilite una
ventilación artificial, y en la mayoría de los casos necesitaremos intubar al
paciente para el control de dicha ventilación.
Intubación
Endotraqueal
La intubación endotraqueal
consiste en la colocación de un tubo endotraqueal para mantener la vía aérea
abierta y, como ya hemos dicho, poder asistir al paciente en la ventilación.
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| Laringoscopia para colocación de Tubo Endotraqueal. |
Para la realización de la inducción de la A.G. y la posterior
intubación por parte del anestesista necesitaremos preparar:
- Electrodos, puesto que toda A.G. se realizará previa monitorización.
- Mascarilla
facial adecuada para la preoxigenación y ventilación, anterior a la laringoscopia.
- Cánula de
guedel del tamaño adecuado para facilitarnos la apertura de la vía aérea.
- Laringoscopio.
- Tubo
endotraqueal del tamaño apropiado (Normalmente 7/ 7.5 para mujeres adultas y
7.5/8/8.5 para hombres.)
- Jeringa de 10mL para hinchar el balón del Tubo endotraqueal.
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| Preparación para la inducción en Anestesia General |
2º FASE,
MANTENIMIENTO: Consiste en el
mantenimiento de la anestesia durante el tiempo necesario para realizar el
procedimiento previsto.
El mantenimiento se conseguirá mas o menos con los mismos fármacos intravenosos
expuestos anteriormente, con bolos de medicación o con sistemas de perfusión,
por lo que en según qué casos podremos necesitar bombas de infusión en el quirófano.
También se utilizan vaporizadores en caso de la anestesia
inhalatoria o balanceada. Los mas usados son el Oxido Nitroso o Protóxido, el Sevoflurano
(Sevorane*) y el Desflurano.
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| Vaporizadores de un respirador. |
3ª FASE, RECUPERACIÓN: Consiste en
la vuelta al estado de vigilia o despertar.
Al cesar la administración del hipnótico, ya sea inhalatorio o
endovenoso, se producirá una vuelta
progresiva al estado de vigilia. Es importante que el paciente tenga una
buena analgesia en el momento del despertar, pero al mismo tiempo hay que tener
en cuenta que los opiáceos provocan sedación y depresión respiratoria, lo cual
puede impedir esta fase.
Como resumen decir que esto es lo básico que necesitaremos saber y
preparar a la hora realizar una A.G. pero pueden presentarse muchos casos, como
qué hacer ante alergias a determinados fármacos, o la imposibilidad de intubar al paciente o
no poder ventilarle, que dejaremos para otro post.
Esperamos que lo hayamos organizado de la forma mas clara posible y que os sirva de ayuda. No dudeis en comentarnos lo que os parece y preguntar cualquier duda o lo que queráis! Asi aprendemos todos!!
Hasta dentro de poco. :)
