¡ Ya estamos otra vez aquí! En este post, vamos a completar la información de otro anterior en el que os hablábamos de la apendicectomía abierta (o por laparotomía).
Como os comentábamos en él, el abordaje laparoscópico es el mas frecuente en este tipo de cirugía.
Las ventajas de la laparoscopia, son:
- Menor daño a los tejidos.
- Mejores resultados estéticos.
- Menor dolor postoperatorio.
- Pocas complicaciones intra y postoperatorias.
- Retorno temprano a las actividades normales.
Como característica general, en la laparoscopia se insufla gas dentro del abdómen del paciente para producir una distensión de la pared abdominal, y así poder visualizar y manipular con mayor comodidad los órganos abdominales y pélvicos del paciente.
Tenemos que saber que aunque es una intervención segura y efectiva, siempre existe la posibilidad de "reconvertir", que es como comúnmente llamamos al paso de la técnica laparoscópica a la técnica abierta o laparotomía, durante el transcurso de la cirugía. Por lo tanto, tendremos que estar preparados y tener a mano el material necesario.
Por esta misma razón, es IMPORTANTÍSIMO el recuento de gasas y de compresas desde el inicio de la cirugía, ya que aunque no reconvirtamos, podemos introducir gasas en el interior del abdómen, que tenemos que asegurarnos de que se retiran antes del cierre de la pared abdominal.
El tipo de anestesia será general y utilizaremos un tubo endotraqueal. De esta manera aislamos la vía aérea del paciente y evitamos una posible bronscoaspiración a consecuencia de la presión que ejerce el neumoperitoneo sobre el sistema digestivo.
El material que necesitaremos, será:
- equipo universal
- batas
- guantes estériles
- funda de cámara
- alforjas
- Caja de instrumental básico tipo "auxiliar de laparoscopia", que contenga al menos:
- mangos de bisturí nº3 y nº4
- pinzas de disección con y sin dientes
- tijeras de mayo y de metzembaum
- mosquitos o hasteld
- crilles
- babcock /allis
- anillas o foester
- farabeuf
- Portaagujas
- Caja/s de instrumental específico que contenga/n:
- cable monopolar / bipolar
- cable de luz fría
- óptica de 0º y 30º
- endoclinch
- endotijeras
- endodisectores
- ganchito monopolar
- porta para cirugía endoscópica
- ligasure (opcional)
- endoclips (opcional)
- endogía con cargas vasculares de varios tamaños, o "endoloop"
- sistema para insuflación de neumoperitoneo
- gasas
- compresas
- Bisturí frío nº15, 11
- Bisturí eléctrico
- mangos de lámpara
- bolsa colectora
- punto reabsorbible (polysorb / vicryl 1 cilíndrico "de anzuelo" o de 5/8)
- trócares (pueden variar según la técnica, pero habitualmente utilizaremos):
- 1 trócar hadson de 12mm o aguja de Veres para insuflar el neumoperitoneo.
- 2 trócares de 5mm
- 1 trócar de 12mm (si utilizan sutura mecánica tipo "endogía", o de 11mm si utilizan ligadura doble con un asa de sutura comercial tipo "endoloop")
El paciente irá en supino, con los brazos preferiblemente fijados a los costados, o el derecho abierto.
El cirujano se queda en el lado izquierdo del paciente, al igual que el ayudante que maneja la
cámara.
La enfermera instrumentista se colocará a la derecha del paciente, teniendo cuidado de no tapar las pantallas.
El monitor de vídeo se colocará a la altura de la cadera derecha del paciente, y las consolas a los pies. (¡Ya sabéis que esto puede modificarse según el cirujano que vaya a operar!)
Material específico que empleamos:
- videocámara
- Columna de laparoscopia con monitor
- Sistema de insuflación
Para terminar, aquí tenéis algunas fotillos del material de cirugía endoscópica:
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| trócares |
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| óptica |
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| aguja de veres |
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| endoclinch |
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| óptica, cable de luz fría y cable de neumo |
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| torre de laparoscopia |
Y por último, os dejamos un vídeo con la técnica quirúrgica:
Como siempre, esperamos que os sirva en el día a día, y ya sabéis que podéis dejar cualquier comentario con sugerencias, dudas, etc.
¡Nos vemos prontito!
Cuanto menos se sabe,
tanto más se debe creer;
cuanto más se sabe,
tanto más se puede creer.
