Apendicectomía abierta o por laparotomía

En este post, os vamos a explicar todo lo necesario para realizar una intervención quirúrgica de apendicectomía abierta, o por laparotomía.

Aunque actualmente se tiende a realizar un abordaje laparoscópico, por ser menos invasivo, todavía sigue siendo de elección prioritaria en niños y en algunos casos concretos de paciente adulto.

Para empezar, el paciente estará habitualmente bajo los efectos de una anestesia general, aunque estaremos condicionados por las características y el estado general del paciente. 

Consideraremos una apendicectomía como un cirugía con mayor riesgo de broncoaspiración. Asumiremos que toda cirugía urgente/abdómen agudo, se considera estómago lleno, al margen de las horas de ayuno, por un posible íleo paralítico. Por esto, para una anestesia general, necesitamos aislar la vía aérea, por lo que será imprescindible contar con un tubo endotraqueal, y además, mascarilla facial, guedel, laringoscopio, todo del tamaño adecuado al paciente.

En cuanto a medicación prepararemos un analgésico, un hipnótico y un relajante muscular. Como este tema es muy amplio y complejo, dedicaremos un post en concreto, (¡o varios!) para hablaros largo y tendido sobre esto.

Continuamos con lo que tenemos que preparar en cuanto a material fungible:

• Preparación del campo quirúrgico: necesitaremos dos sábanas y dos paños estériles, que pueden ser o no desechables, y venir o no independientes. En nuestro caso, contamos en el centro con un equipo completo llamado "Equipo Universal", que cuenta con lo descrito anteriormente. 
• Cubremesas.
• Batas y guantes estériles del tamaño adecuado.
  
• Gasas y compresas con contraste.
• Bisturí frío (nº15).
• Bisturí eléctrico.
• Aspiracíon (opcional, en caso de líquido libre. Si no es demasiado, se utilizarán gasas para eliminarlo).
• Mangos de lámpara.
• Apósito estéril
• Contenedor con formol para la pieza quirúrgica.
• Suturas varias, absorbibles y no absorbibles, y/o grapas.
  

Opcionalmente se puede preparar una jeringa de 10 mL y una aguja intramuscular para infiltrar la herida con anestésico local, a fin de reducir el dolor en el postoperatorio.

• Instrumental quirúrgico necesario: independientemente del centro donde trabajemos, normalmente siempre habrá una caja de hernia/ apendicitis o similar, la cual debe contener preferentemente:
• Mangos de bisturí
• Pinzas de disección con y sin dientes
• Pinzas hemostáticas tipo mosquitos y crilles
• Pinzas de agarre tipo babcock
• Tijeras de metzenbaum y de mayo
• Portaagujas
• Separadores tipo farabeuf o roux
  
  
  
  

Técnica Quirúrgica

Colocación en posición supina, se realiza asepsia y antisepsia del área.

Primero se colocan los campos estériles, dejando expuesta la región inguinal derecha.

Se realiza incisión de piel, con bisturí frío. Se procede a incidir en el tejido subcutáneo con bisturí eléctrico, y pinzas de disección sin dientes.

Se separan los bordes de la herida con separadores de farabeuf; continúa con la disección de la aponeurosis anterior, musculatura abdominal, aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum, haciendo hemostasia con bisturí eléctrico y pinzas de disección sin dientes o pinzas hemostáticas.

Se localiza el ciego, y se extrae el apéndice tomando la extremidad distal con pinzas de Babcock y gasa. Se corta el meso, se pinza el apéndice con dos pinzas crille y se corta posteriormente. Las pinzas utilizadas se desechan como instrumental sucio. Se toma el muñón apendicular y se invagina, haciendo una “bolsa de tabaco” para anudarlo.

Se revisa la cavidad, se hace recuento de gasas y compresas, junto con la enfermera circulante. Se procede a cerrar peritoneo y músculo con portaagujas, pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo. En nuestro centro lo realizamos con polysorb 2-0 de aguja cilíndrica, pero esto variará en función del cirujano. Se dan separadores de farabeuf, y se sutura aponeurosis.

Se revisa la hemostasia y cerramos piel con sutura o grapas. 

Por último, se realiza limpieza de herida quirúrgica y se cubre con apósito estéril.

¡Os dejamos un vídeo con la técnica! (Hemos flipado con lo bien que están hechas las esponjitas...!!!)

Esperamos que os sea de utilidad.

¡Nos vemos pronto! ;)